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高額療養費制度とは
「高額療養費制度」とは、入院・通院などにより多額な費用を支払った場合に、払い戻しを受けられる制度のことです。
ただし、病院に支払った費用の中には、対象外となってしまうものもあります。制度のしくみと、対象外となってしまう費用について確認しましょう。
高額療養費制度のしくみ
高額療養費制度は、病院や薬局などの支払いが「自己負担限度額」を超えた場合、後日差額が払い戻される制度で、ひと月ごと（1日から月末まで）に計算されます。そのため、月をまたいで入院や通院をした場合は、それぞれの月で限度額を超えるかを計算し、月単位での申請が必要です。
限度額は、年齢や所得、直近1年間に制度を利用した回数などに応じて決められます。厚生労働省保健局のサイトで公表されている資料「高額療養費制度を利用される皆さまへ（平成30年8月診療分から）」によると、69歳以下の人の算出方法は表1の通りです。
表1
| 適用区分 | ひと月の上限額（世帯ごと） |
|---|---|
| 年収約1160万円～ | 25万2600円＋（医療費－84万2000円）×1％ |
| 年収約770万円～約1160万円 | 16万7400円＋（医療費－55万8000円）×1％ |
| 年収約370万円～約770万円 | 8万100円＋（医療費－26万7000円）×1％ |
| ～年収約370万円 | 5万7600円 |
| 住民税非課税者 | 3万5400円 |